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乳腺良恶性肿瘤的判断

来源:互联网  时间:2018-01-19
摘要:摘要:恶性肿瘤周围钙化分布在乳腺导管和小叶的实质内,其密度不均匀,大小不等,微小钙化数目>20个/cm2,形态为小杆状、小点状和泥沙样,多在肿瘤境界外。一、形状、密度、边缘良性肿块多呈椭圆形、圆形密度
摘要:恶性肿瘤周围钙化分布在乳腺导管和小叶的实质内,其密度不均匀,大小不等,微小钙化数目>20个/cm2,形态为小杆状、小点状和泥沙样,多在肿瘤境界外。

  一、形状、密度、边缘

  良性肿块多呈椭圆形、圆形密度增高影,边界光滑、锐利,一般为单发,纤维腺瘤可呈多发。也有一些良性肿瘤如包裹的血肿,错构瘤和脂性囊肿密度亦较高。但少数恶性肿瘤形状亦呈椭圆形,边缘光滑、锐利,如单纯癌或髓样癌,易误诊为良性病变。

  恶性肿瘤常呈分叶状、星芒状或毛刺状,这是由于癌肿间周围组织内浸润生长所致。

  另外,良性病变在X线片上瘤影常符合瘤体触诊大小,而乳腺癌肿则有触诊大,影像显示小的特点,X线片显示的肿块影往往是触诊的1/2左右。所以,放射科医生在观察X线片时,进行临床扪诊亦尤为重要。

  二、周围钙化

  良性钙化多分布在间质中,并呈稀疏分散、不均匀、形态不一,>5个/cm2,钙化在肿块内。

  恶性肿瘤周围钙化分布在乳腺导管和小叶的实质内,其密度不均匀,大小不等,微小钙化数目>20个/cm2,形态为小杆状、小点状和泥沙样,多在肿瘤境界外。

  也有一些X线上呈微小钙化,但临床未能触及肿块的病人,要定期复查,必要时做定向穿刺,可提高早期癌、微小癌的诊断率。

  三、周围血管及周围组织的改变

  良性肿瘤周围血管无增粗,血管一般多呈受压改变。肿块对周围组织为压迫、推移,局部腺体结构清晰。

  在恶性肿瘤周围可见增粗的引流血管或是杂乱无章的血管。

  正常情况下,左乳房静脉较右乳房静脉稍粗,有人认为其比例超过1∶14时,应考虑有乳腺癌存在可能,应随诊。由于人体组织对恶性肿瘤的纤维增生反应,使脂肪与正常乳腺实质之间的界面扭曲,故恶性肿瘤周围组织模糊、变形,失去正常形态,并穿越正常组织。在致密型乳腺中,块影被腺体掩盖。

  恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱,此时,可行B超探查或多次活检以排除癌的可能。

  四、乳头溢液

  良性肿瘤乳头溢液多呈黄色、乳白色,导管造影可见导管内有圆形、类圆形表面光滑的充盈缺损或导管中段,导管断面呈“杯口状”,导管扩张不明显,导管树曲度柔软。

  恶性肿瘤的乳头溢液多为血性。导管造影见导管扩张,壁不规则、僵硬,腔内有不规则、菜花状充盈缺损。

  五、乳头凹陷、皮肤增厚

  恶性肿瘤多见此征像,主要是导管、腺体结构及皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致。但在急性乳腺炎和导管炎时也可出现乳头凹陷及皮肤增厚征像,应密切结合临床病史。

  总之,作为放射科医师,不仅要认识乳腺良、恶性肿瘤的特征性X线表现,更要仔细观察细微的间接征像,对有家族史、好发年龄段及乳腺多呈束带型和混合型的女性,应定期随诊观察。只有这样,才能大大提高乳腺癌诊断水平。

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