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关注年轻乳腺癌患者生活质量

来源:互联网  时间:2018-05-13
摘要:摘要:因“乳腺增生”和“乳痛症”事实上有交叉,所以很容易被普通患者所误解,最近几年,尤其欧美国家在淡化“乳腺增生”这个概念了,这是为了与医生讲的病理学上的“增生”相区分。目前的乳腺癌管理不仅关注患者的
摘要:因“乳腺增生”和“乳痛症”事实上有交叉,所以很容易被普通患者所误解,最近几年,尤其欧美国家在淡化“乳腺增生”这个概念了,这是为了与医生讲的病理学上的“增生”相区分。

  目前的乳腺癌管理不仅关注患者的生存,也日益重视患者的生活质量,您认为对年轻的乳腺癌患者,应该怎样降低化疗的短期和长期副反应影响?

  目前来讲,我国乳腺癌发病率越来越高,女性在40到45岁的时候会有一个乳腺癌发病高峰,所以总体来讲,我国年轻乳腺癌患者要多于欧美国家,而年轻乳腺癌患者的转移复发风险也较老年患者高一倍,所以年轻乳腺癌的管理是我们的一个挑战。

  既然是年轻的乳腺癌患者,就存在很多的问题。首先是治疗带来的更年期症状问题。另外,最新的研究结果表明,对于年龄小于35岁的患者,内分泌治疗加用卵巢功能抑制剂的五年随访结果优于单用他莫昔芬。该方案给患带来获益的同时,也伴随着更年期相关症状的问题。系统治疗会使患者体内的雌激素水平快速降低,从而迅速进入更年期状态。患者会出现生理上、心理上的变化,如妇科方面变化(潮热),性格改变、皮肤改变以及脱发等。对患者来讲,这些症状不仅仅是生理上的,还是社会学上的,这将会影响到她的性生活和家庭关系等。我们应给予年轻的乳腺癌患者更多的关注。

  需要明确的一点是,根据目前的研究结果,乳腺癌患者治疗后生育并不增加复发风险,还有些研究认为,生育对患者有一定的保护作用。因此,有生育计划的年轻乳腺癌患者,在治疗前应该与乳腺疾病专家,优生优育专家充分沟通,如果不具备胚胎冷冻、卵母细胞冷冻等条件,可以考虑应用卵巢功能保护药物。

  对于内分泌治疗,服药时间是五年及五年以上,医生面对的首要问题是患者不规律服药问题。患者常常因惧怕他莫昔芬可能会增加子宫内膜癌以及其他并发症的发生风险而擅自停药,这种情况并不少见。所以,医生应该事先告知患者,药物并发症的发生是有一定概率的,但只是小概率事件,规范服药的益处是远远大于药物所带来的副作用的。我们有责任让患者理解内分泌治疗的重要性,促进其配合治疗。

  乳腺增生转变为乳腺癌的机率是什么样的?临床上对乳腺增生的患者应该如何处理,您能给广大的临床医生及患者提供一些建议吗?

  要注意的是,平时所谓的“乳腺增生”与病理学上的“增生”是两个概念,平时患者说的“乳腺增生”应该指的是乳腺疼痛。

  乳腺疼痛是个很大的问题,以我在门诊遇到的情况为例,普通人对乳腺疼痛都有一种恐惧,精神非常紧张,乳痛患者就诊的主述常常是要求医生排除是否长了肿瘤,这是患者对“乳腺增生”理解上的误区,大部分的肿瘤都是不痛的。乳腺疼在医学上被普遍叫做乳痛症,原因非常多,主要与女性激素的周期性变化相关。中医理论上讲,乳腺是受情致影响的器官,所以在女性压力大,心情郁结时,也比较容易发生乳房疼痛。

  因“乳腺增生”和“乳痛症”事实上有交叉,所以很容易被普通患者所误解,最近几年,尤其欧美国家在淡化“乳腺增生”这个概念了,这是为了与医生讲的病理学上的“增生”相区分。面对乳痛症患者,医生可以建议超声检查,再根据她的年龄,乳腺的情况决定是否再做钼靶检测,通过以上方法尽可能排除早期的肿瘤。

  乳腺病的检查,临床医生也要注意中国人的特点。中国人的乳腺多是致密性,相对体积比欧美国家小,钼靶的对于肿瘤的检出率会受到腺体致密的程度影响。所以乳腺超声对中国患者来说是同样重要的。影像学发现的肿物,影像科会根据它们的表现行BIRADS评分。一般BIRADS2、3级考虑是良性疾病,如囊肿或纤维腺瘤,建议每年定期复查;若BIRADS4级,5级则考虑恶性病变可能,应结合其他影像学检查,并行穿刺活检,再根据病理结果行下一步治疗方案的制定。

  能否请您谈谈对大数据及精准医疗的看法?

  美国提出基因组学计划之后,提出了精准医疗的概念。精准医疗应该是基于基因信息,并以大数据的整合为基础的。大数据不仅仅是临床治疗决策,也不仅仅是把所有患者的资料机械性地读取入库,其中还应包括基因测序信息,生物标本库的建立以及随访预后的信息登记等。大数据还涉及到交叉学科协作,需要如统计分析人员,数据管理人员,软件开发人员的参与等。

  那是不是有了所谓的大数据,我们就可以马上跑步进入精准医疗时代?我认为这的确是需要我们坚持不懈去努力方向,但它的实现的过程却还相对较长。为什么?因为所有治疗相关的有效性、安全性都是需要严谨的前瞻性的随机对照研究来完成的。我觉得无论时代如何发展,最基本的科学原则是不会被丢弃的,反而可能会更严谨,更精准、更细致。

  虽然现在开始提出大数据和精准医疗讨论得很热,这也是我们能看到的“高大上”。但是我认为,对于中国的国情来说,对于年轻的乳腺癌患者的治疗,更应该要跟切合实际地落到实处。我们的首要任务,应该是在国内先实现乳腺癌治疗的规范化、标准化,然后再在这个基础上针对不同的患者提出个体化的治疗方案。年轻乳癌患者的精准治疗是我们需要共同努力的方向目标,但这个目标的实现,短期内并不会一蹴而就。

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