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乳腺疾病、乳腺癌、女性护理与遗传筛查

来源:互联网  时间:2018-08-01
摘要:摘要:患乳腺癌同时并发如下肿瘤:甲状腺癌、肉瘤、肾上腺皮质癌、子宫内膜癌、胰腺癌、脑肿瘤、弥漫性胃癌(与CDH1相关)、皮肤疾病/大头畸形(与PTEN相关)、同家系的白血病/淋巴瘤(父系或母系方,尤其
摘要:患乳腺癌同时并发如下肿瘤:甲状腺癌、肉瘤、肾上腺皮质癌、子宫内膜癌、胰腺癌、脑肿瘤、弥漫性胃癌(与CDH1相关)、皮肤疾病/大头畸形(与PTEN相关)、同家系的白血病/淋巴瘤(父系或母系方,尤其是早年发病的)

  近年来,乳腺癌的发病率越来越高,尤其在北京、上海等大城市统计显示发病率逐年增高,而且愈发年轻化了,所以现在很多女性朋友对乳房的健康更加关注。

  广大女性最常见的、关心的问题

  1.乳房胀痛、小叶增生

  不少女性常有乳房胀痛、刺痛、针刺样的不适,并因此非常焦虑。往往体检医生会告诉他们是乳腺小叶增生,但是大多数女性会有很多疑问和担心。

  临床上我们不认为乳房的小叶增生、疼痛是疾病,它常常是内分泌波动的体现,女性乳房会随月经周期规律的增生和复旧,当体内女性激素代谢异常波动,使乳腺实质增生过度和复旧不全,部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量也有差异,都会导致乳房不适,质感不均匀,结节感等症状。所以疲劳、生活不规律、心情郁闷、代谢异常等导致的月经不调都会导致乳房增生的不适症状加重,一些女性往往还伴随面部痤疮粉刺。

  乳房顾名思义就是个房间,房间里有脂肪,有乳腺及乳腺管等,有小叶,周期性的乳房增生复旧,势必造成乳房内的凹凸不平。除非脂肪很多,腺体很少,乳房摸起来才会像棉花团一样。因此,有些人的乳房摸起来是斑块状,有些人是沙粒状,还有人是鹅卵石状,都可以是正常的生理现象,也就是所谓的乳腺小叶增生。

  我们临床医生一般不认为乳腺增生是一种疾病,也不认为乳腺增生会得乳腺癌。那么普通的乳腺增生又和乳腺癌有什么必然联系呢?其实乳腺癌是病理学镜像的不典型增生,或者说是过度的上皮增生,而不是我们常说的、临床上的乳腺增生。

  提醒广大女性朋友,乳腺增生不是一种需要长期治疗的疾病,主要调整好自己就可以了。

  那么该如何调整自己呢?

  经前期有短暂的乳房胀痛较常见,不需要治疗。月经不调常会导致乳房胀痛不适,调理好月经往往就能调理好乳房。这时,不需要过度担心,不需要长期服药,学会自我检查,定期专业的体检。另外健康的生活方式很重要,包括饮食适当清淡,生活、睡眠规律,勿生气,心境平和,一般不建议用药。如果痛得特别厉害,可以到正规医院开些中成药,缓解下疼痛,也缓解下情绪。

  2.结节和肿块

  如果我们摸到乳房有肿块,或者做B超的时候发现有肿块,该如何甄别?

  良性肿块:

  光滑、活动度好,边界清,质地韧软

  恶性肿块:

  边界不清,往往生长迅速,浸润感,质地硬,无疼痛,伴皮肤橘皮样改变,乳头溢血等

  乳房肿块的微创手术

  微创手术,国外是用来穿刺活检的,引进到国内,本土化我们的患者的要求都是希望完全切干净肿块。

  优点:

  美观、损伤小

  缺点:

  费用高,局部地区不在医保范围内

  适应症:

  a、直径2.5-3.0厘米以内

  b、不在乳头乳晕区

  C、肿块小,考虑恶性可能,普通粗针穿刺困难

  禁忌症:

  a、凝血功能障碍

  b、肿块过大

  C、B超下声像图边界模糊、对比度不高的肿块,我们都是自己医师术前看B超确定

  3.乳头溢液

  正常情况

  分为淡黄色、乳白色,这样的情况通常是不要紧的,尤其是双侧的多孔的乳白色、淡黄色,往往我们认为是内分泌性或者是乳房的上皮炎症、母乳增多等情况。

  危险情况

  但是如果是非哺乳期,乳头挤出大量乳汁,需要到医院做检查。

  还有一种情况是乳头溢液是血性的,也是需要谨慎的,有恶性的可能。大部分血性溢液是导管内乳头状瘤,还有一部分是乳腺癌、乳腺导管内癌等情况。所以一旦出现血性的乳头溢液,请马上到医院就诊。

  4.乳房囊肿

  如果在B超上看囊肿比较均匀,往往乳腺囊肿会伴多发性的,B超做了我们会为乳房做磁共振,这时没什么异常是可以考虑随访。

  如果个别囊肿生长迅速、过大,考虑乳腺导管内可能病变,就考虑手术,大部分情况我们是不考虑手术的,随访就可以了。

  乳腺癌高危人群

  1.月经初潮早、绝经晚

  2.有家族史,遗传因素

  3.婚育哺乳,即没有在适当年龄结婚、生育、哺乳

  4.频繁流产,或经常做人流

  5.环境污染,电离辐射

  乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中,患乳癌的比例明显增加,。

  6.不健康的饮食习惯

  人们的饮食都主要以肉类和海鲜类产品为主,逐渐形成了现在比较“流行”的酸性体质。不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯,导致乳癌的发病率大大提高。

  7.不健康的生活方式

  白领坐多动少,缺乏锻炼,接触阳光少,在阳光下多做运动多出汗,科尔帮助排除体内多余的酸性垃圾。以车代步,运动量个大大减少,长久便会导致酸性代谢物长期滞留在体内,导致体制的酸性化。过分追求文胸塑性。

  8.精神抑郁和过度紧张

  据调查,性格内向,精神长期抑郁,人们的压力越来越大,而当这种压力得不到释放的时候便会对身体造成影响,从而导致体质的酸化。早期生活不幸福,是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于应激紧张状态,导致情绪上的不稳定,不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。

  9.激素

  研究结果表明,雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,是造成乳癌的重要原因,常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病危险。

  10.药物

  抗焦虑药物,美容养颜的保健品,含甾体类药物有增加乳癌患病率的作用。另外,空气中的有害成分,蔬菜、水果上的残留农药等,都具有不同程度的致癌成分。

  乳腺癌遗传高危人群

  乳腺癌遗传高危人群主要分为患者本身及其亲属两类

  满足以下一条或多条特征的患者

  1.年轻型乳腺癌(≤50岁)

  2.三阴性乳腺癌

  如果女性的妈妈是三阴性乳腺癌,在很年轻时候发病了,那这位女性就是遗传高危人群。

  3.符合以下任一条的任何发病年龄的乳腺癌患者

  a、有≤50岁患乳腺癌的血亲亲属

  b、有患卵巢癌的血亲亲属

  c、有≥2个患乳腺癌或胰腺癌的血亲亲属(任何年龄)

  d、高风险人群(例如来自北欧犹太种族后代)

  4.患乳腺癌同时并发如下肿瘤:甲状腺癌、肉瘤、肾上腺皮质癌、子宫内膜癌、胰腺癌、脑肿瘤、弥漫性胃癌(与CDH1相关)、皮肤疾病/大头畸形(与PTEN相关)、同家系的白血病/淋巴瘤(父系或母系方,尤其是早年发病的)

  5.家里有卵巢癌(包括输卵管癌和原发性腹膜癌)的患者

  6.家里有男性乳腺癌的患者

  如果有这些情况的女性,建议到医院做一下基因检测,看一下患乳腺癌的风险是多少,是否做定期随访。

  乳房的日常保健工作

  穿合适的胸罩

  我在门诊看病,经常看到很多女性的乳房被硬生生压成两半,一半在胸罩里面,一半在外面,这样其实对乳房是一种伤害,因为现在的熊掌生产厂家更注重外形,注重内聚效应,但事实上我们的乳房没有那么内聚。

  因为大部分亚洲女性的乳房有一点点外展,没那么聚中,所以硬要把朝外展的乳房朝中间挤,这样一下往内挤一下往外挤对乳房其实是有害的,我们应该根据自己的胸型具体情况,选择中间带子的宽细,标准是胸罩在身上只留下淡淡的印记。

  乳房的自检

  首先,自己站在镜子面前,观察两个乳腺的大小、形状是否对称。是否均匀。有没有突起的地方或者凹陷的地方。有没有皮肤不一样的地方,特别是有没有像“桔子皮”一样的地方。双侧的乳头是否在同一水平高低。乳头有否内陷。如是先天性的内陷不在该范围。乳房的皮肤有否红肿,乳头有否糜烂等。如有则立即去医院。

  其次,自己要在洗澡时注意观察双侧乳腺,特别是要抚摸,触诊。由外上---到外下---到内下----到内上顺序。看有否肿块,用手指的掌面而不要用手指捏乳房组织。发现肿块后要注意肿块的大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、是否与皮肤粘连与胸壁是否粘连。最后,要注意腋窝是否有肿物。有很少的病人,乳腺癌的首发地方是腋窝。

  女人过度恐慌乳腺癌,所以很重视“防患于未然”,却偏偏用错了方法。专家指出,很多女性至今仍以为自检乳房能早期发现癌信号,结果对乳腺增生过于紧张,这种观念必须被纠正。普通的乳腺增生和乳腺癌没有递进的相关性,只有病理的不典型增生才有恶变的可能,乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后,因为月经前或经期由于乳腺生理性充血,腺泡增生和腺管扩张等组织变化,使乳腺组织肥厚,影响检查效果。如果月经周期不规则,最好在每月的同一时间进行自检。

  高危人群定期体检,发现异常及时就诊

  注意双侧乳房的对称性,乳头流水和凹陷乳房肿块等。总之,乳房内较早期的可疑病变,一般都要通过器械如乳腺X线照相及B超等工具才能进一步明确是否是肿瘤。此外,90%以上的人因为乳房疼痛来看病,只有3%-5%是乳腺癌。所以说,乳腺癌一般是无痛性肿瘤。

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