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乳腺癌指南对比:ESMO 和 NCCN

来源:互联网  时间:2018-01-03
摘要:摘要:ESMO指南是以综述的方式呈现,需要读者解释、理解这些数据的总结内容。相比之下,NCCN指南是以一种规范的方式出现,在建议背后有支持性论著提供的数据。希腊雅典大学亚历山大医院FloraZagou
摘要:ESMO指南是以综述的方式呈现,需要读者解释、理解这些数据的总结内容。相比之下,NCCN指南是以一种规范的方式出现,在建议背后有支持性论著提供的数据。

  希腊雅典大学亚历山大医院FloraZagouri等的报告比较了欧洲肿瘤学会(ESMO)和美国国家综合癌症网(NCCN)的乳腺癌指南,发现了二者本质上的一致性和一些分歧。研究者认为,大部分分歧在于“灰色地带”(正在开展研究以希望解决的问题)或者在于“当前无可争辩的知识的边缘地带”("bordersofcurrentindisputableknowledge,")。(TheBreast.2015年3月25日在线版)

  报告称ESMO展现了较为保守的方法,而NCCN开始采用“更直接的新治疗策略”。ESMO指南是以综述的方式呈现,需要读者解释、理解这些数据的总结内容。相比之下,NCCN指南是以一种规范的方式出现,在建议背后有支持性论著提供的数据。

  ESMO指南和NCCN指南的主要分歧表现在筛查、遗传风险评估、手术、综合治疗、放疗和随访等方面;现简要总结如下。

  1.遗传风险评估方面。

  ESMO指南推荐只检测BRCA突变,而NCCN指南还考虑了范围更广的其他基因突变,如PTEN基因和p53基因,并指出这种更广范围的基因检测是有证可循的。PTEN基因突变显著增加乳腺癌和其他几种癌症风险,p53基因突变增高了早发性乳腺癌和几种罕见癌症的风险。

  来自费城FoxChase癌症中心的医生、NCCN小组主席MaryDaly和来自哥伦布俄亥俄州立大学综合癌症中心、NCCN小组副主席RobertPilarski共同表示,自BRCA1/2基因检测可以实施以来,这些年他们观察到,在很多有明确BRCA相关癌症家族史的家族中,这两个基因的突变是阴性的,其他可以导致一部分这类家族性癌基因作用的证据已经成熟,这使他们感觉有必要为这些家族成员提供其他相关基因测试,提供可使相关人群寻求降低风险的选择。

  2.乳腺癌手术治疗方面,在腋窝分期方面尤为突出。

  NCCN指南指出,腋窝分期可应用于有特别获益的患者,并不适用于指导老年患者、有严重并发症患者,以及分期结果没有反应的辅助治疗患者。而ESMO指南并没有阐明这一问题。

  同样,ESMO指南没有定义新辅助治疗后应该采用哪一种腋窝分期;但是NCCN指南要求,在最初的超声检查和细针穿刺活检中,淋巴结阴性者要进行前哨淋巴结活检,并且前哨淋巴结阳性者应接受腋窝淋巴结清扫。

  3.这两个指南在使用放疗方面有许多相冲突的建议。

  例如,谈及年龄和局部乳房照射(APBI)这一问题时,NCCN指南建议,APBI只用于某些60岁及以上单癌灶的淋巴结阴性女性,ESMO指南建议虽与之相似,但也允许50岁以上的女性使用。

  4.乳腺癌患者随访建议方面。

  ESMO和NCCN指南最主要的差异是(随访的)最优间隔和所推荐的实验室化验及影像学检查。NCCN指南建议,随访钼靶检查间隔时间应为12个月,而ESMO则推荐1~2年。总的来说,NCCN指南没有推荐在随访中进行实验室检查,但是ESMO指南认为血常规检查应用于内分泌治疗的患者。ESMO指南认为乳腺癌存活者激素替代疗法的效果不佳,而NCCN指南未提及此问题。ESMO指南推荐年轻患者,尤其是致密型乳腺或有遗传风险者随访时应进行MRI检查,而NCCN指南并没有明确指出MRI检查在随访中要应用于哪一类人群。

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