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乳腺癌生存:保乳优于全切?

来源:互联网  时间:2018-03-10
摘要:摘要:在早期乳腺癌患者中,BCT与乳腺癌特异性生存(DSS)相关。这些数据为BCT作为乳房切除术的一种有效替代治疗手段提供了信心,无论其年龄或激素受体情况如何。据研究者介绍,有关早期乳腺癌女性的迄今最
摘要:在早期乳腺癌患者中,BCT与乳腺癌特异性生存(DSS)相关。这些数据为BCT作为乳房切除术的一种有效替代治疗手段提供了信心,无论其年龄或激素受体情况如何。

  据研究者介绍,有关早期乳腺癌女性的迄今最大型观察研究结果为保乳治疗(BCT)是乳腺切除术以外一种“有效替代治疗”“提供了信心”。实际上,来自122000例Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者的数据显示,创伤性较小的BCT联合乳腺肿块切除术和放疗可提供更好的生存。

  BCT与中位随访110个月(刚超过9年)疾病特异性生存较优相关。BCT也与更好的整体生存相关,来自北卡罗莱纳州杜克大学癌症研究所的主要研究者E.ShelleyHwang教授和他的同事,近期在Cancer.28JAN2013在线公布了他们的研究结果。

  研究者们按年龄和激素受体(HR)状态分析了结果,发现诊断时50岁或以上且HR阳性肿瘤的女性从BCT获得的疾病特异性生存获益最大,她们死于乳腺癌的可能性小14%(风险比0.86,95%可信区间0.82~0.91)。BCT使所有被分析亚组的疾病特异性生存都获益,他们报告。

  在美国,在各个早期乳腺癌女性人群中,乳腺切除术数量目前突然上升,研究者们指出。

  “这项研究显示,在疾病特异性生存和总生存方面,乳腺肿块切除术就算不优于乳腺切除术,也至少与后者相当。”Hwang博士说。“结果可能有助于女性对较少手术感到更有信心。”

  该研究旨在了解在随机临床试验中所见的BCT与乳腺切除术“转归相当”是否适用于一般人群,研究者们提出。

  结果令他们大吃一惊。“我们观察到了意外的结果:与接受BCT的女性相比,接受乳腺切除术的患者总生存和乳腺癌特异性生存均显著较低。”他们写道,并且补充说他们在分析时已经控制了很多变量。

  很好的研究,但是...

  两名独立专家被邀请对该研究进行评价,但是他们对研究结果持保留意见。

  “这项研究是对大量显示两种局部方案至少等效的证据非常有用的补充。”KandaceMcGuire医学博士(美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心Magee妇女医院肿瘤外科医师)说,他提到了既往的随机对照试验和观察研究。该研究甚至可被用于“教育不需要乳腺切除术但是因心理原因选择了该手术的患者。”她补充说。

  然而,该研究的结果令MaGuire博士感到有些疑问。“认为BCT可能导致转归改善的想法似乎违反了直觉,”她说,“并且有可能反映了未测定的变量。”未测定的变量包括辅助性全身治疗的使用,她解释说,“全身治疗的进展是过去20年中所见的乳腺癌死亡率下降的很大一部分原因。”

  另一个专家对缺少关于全身治疗的数据感到特别担心。“我们知道,全身治疗对总生存和疾病特异性生存的影响很大。”MauricevanderSangen医学博士(荷兰埃因霍温Carina医院肿瘤放射科医师,他的研究领域是乳腺癌复发)说。有关全身治疗的信息在该研究中特别重要,因为BCT组和乳腺切除术组在何时接受治疗方面“不匹配。”

  该研究人群中的所有女性均在1990~2004年接受了手术治疗,并且被随访至少5年(61771人接受BCT,50383人接受乳腺切除术)。值得注意的是,在研究期间,乳腺切除术的应用减少了。结果显示,乳腺切除术组在1999年之前接受治疗的女性多于BCT组(59%对48%),当时全身治疗仅用于淋巴结阳性的患者,vanderSangen博士说。

  1999年以后,全身治疗已被常规用于治疗淋巴结阳性或阴性疾病。因此,BCT组可从这种额外治疗获益,乳腺切除术组因未接受该治疗而遭受损失。“这有可能是乳腺切除术组结果较差的原因之一。”vanderSangen博士解释说。

  McGuire博士还认为,乳腺切除术组获得医疗保健的机会较少,这可能会对转归造成不利影响。“文献已多次描述,患者通常因为无法去放疗机构(距离问题或社会经济状况问题)而选择乳腺切除术,不选择BCT。”她说。

  Hwang博士和她的同事承认,各种未测定的变量“有可能”对接受乳腺切除术的女性死亡率较高这一结果造成偏倚。

  研究具体内容:

  背景:随机临床试验结果表明:早期乳腺癌的保乳放射治疗(BCT)和乳房切除术患者生存相当。一项大型、人口为基础的研究对接受BCT或乳房切除术的女性进行了统计,通过对年龄和激素受体情况分层分析,BCT患者是否观察到总人口的生存结果,以及是否生存取决于不同的手术类型。

  方法:纳入1990年至2004年之间的来自加利福尼亚州被诊断I期或II期乳腺癌患者,她们接受了BCT或乳房切除术的治疗,并随访至2009年12月。Cox比例风险模型被用来比较BCT和乳房切除术组之间的总生存期(OS)和疾病特异性生存率(DSS)。按年龄组(<50岁和≥50岁)和肿瘤激素受体情况进行分层分析。

  结果:共112,154名患者符合标准。与接受乳房切除术的妇女相比,接受BCT的患者显著改善OS和DSS(校正后的OS风险比为0.81,95%CI0.80-0.83)。激素受体阳性的妇女中,年龄≥50岁的妇女接受BCT与乳房切除术相比的生存获益(风险比0.86,95%CI0.82-0.91),比年龄<50岁的妇女生存获益(风险比0.88,95%CI0.79-0.98)更大。然而,这种趋势在所有亚组分析中都存在。

  结论:在早期乳腺癌患者中,BCT与乳腺癌特异性生存(DSS)相关。这些数据为BCT作为乳房切除术的一种有效替代治疗手段提供了信心,无论其年龄或激素受体情况如何。

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