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对侧乳房预防性切除术 生存获益依旧存疑

来源:互联网  时间:2018-05-14
摘要:摘要:被诊断为单侧乳腺癌的患者为了防止疾病复发,常常决定进行对侧乳房预防性切除术或者将未检测出肿瘤的另一侧乳房切除。对侧乳房预防性切除术(CPM)被认为是单侧乳腺癌患者预防对侧乳腺癌变的良好手段,也有
摘要:被诊断为单侧乳腺癌的患者为了防止疾病复发,常常决定进行对侧乳房预防性切除术或者将未检测出肿瘤的另一侧乳房切除。

  对侧乳房预防性切除术(CPM)被认为是单侧乳腺癌患者预防对侧乳腺癌变的良好手段,也有证据证明CPM可以降低另一侧乳房癌变的风险。但是风险的降低是否能带来生存期的获益尚不明确。Healio对相关两项研究进行了报道,医脉通进行了编译。

  被诊断为单侧乳腺癌的患者为了防止疾病复发,常常决定进行对侧乳房预防性切除术或者将未检测出肿瘤的另一侧乳房切除。

  患者接受CPM的获益情况因个人的病史和风险因素的不同有很大差异。对于已经明确一侧乳房发生癌变且有乳腺癌家族史的女性患者来说,CPM可以降低对侧乳房90-95%的患癌风险。然而,根据梅约诊所(MayoClinic.)研究1,对于一侧乳房发生癌变但没有乳腺癌家族史,也不携带已知基因突变的女性患者来说,患者接受CPM的获益程度要比前者小得多。

  虽然CPM可以降低另一侧乳房癌变的风险,但是研究者无法确定风险的下降是否能延长患者的生存期。

  Lostumbo和他的同事对来自39项研究的7,384例接受了CPM的患者的数据进行了meta分析,并且将分析结果发表在《CochraneDatabaseofSystemicReviews》期刊2。结果显示,所有的研究均显示CPM可以降低对侧乳房的患癌风险,但是对疾病特异性生存期的影响结果不一。“只有一项研究设置了对照组,以排除各种混杂因素的影响,而该研究显示,接受CPM的患者的15年生存期并没有表现出优势,”Lostumbo和他的同事写道。“另一项研究显示,CPM能显著提高患者生存期,但是对数据进行双侧预防性卵巢切除因素的校正后,CPM对全因死亡率无显著影响。”

  根据分析结果,研究者认为没有充分的证据证明CPM能延长患者生存期,要明确CPM对患者的影响,需要通过设置对照组以排除混杂因素的干扰。

  Kauffmann和他的同事在去年的外科肿瘤学会年会癌症研讨会(theSocietyofSurgicalOncologyAnnualCancerSymposium)上发表了一项回顾性研究,他们在该研究中得出了不一样的结论3。Kauffmann的研究结果显示,与单侧乳房切除的乳腺癌患者相比,CPM可以提高患者的总生存期(HR=0.77;95%CI0.73-0.82)和无病生存期(HR=0.85;95%CI0.79-0.92)。

  然而其他专家对研究的结果提出了异议,他们认为研究中的接受CPM的患者均为低风险患者,Kauffmann对他的研究结果进行了过度诠释。这些专家对随访数据进行了分析,认为这样的结论是由患者的选择偏倚造成,而不是CPM的效益。

  CPM并不总能切除所有的乳腺组织,有时候在胸、腋窝和皮肤中也能发现乳腺组织。乳腺癌可以在遗留下来的乳腺组织中形成。另外,任何手术都是有风险。这些风险包括出血、感染、多次手术的可能以及乳腺切除后由于外形改变而给患者带来的焦虑。

  许多乳腺癌中心有乳腺外科医生、基因学顾问、整形外科医生和其他专家。这些专家可以一同会诊患者,并讨论研究出最合适的治疗决定。

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