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三阴型乳腺癌:化疗用药越多越好?

来源:互联网  时间:2019-04-18
摘要:摘要:三阴型乳腺癌缺乏有针对性的靶向治疗,因此一直以来只能依赖毒性大、特异性低的抗肿瘤药物进行化疗以延长患者生存时间或降低复发率。牛津大学有学者通过荟萃分析明确指出,联合使用环磷酰胺、蒽环霉素及紫杉醇
摘要:三阴型乳腺癌缺乏有针对性的靶向治疗,因此一直以来只能依赖毒性大、特异性低的抗肿瘤药物进行化疗以延长患者生存时间或降低复发率。

  牛津大学有学者通过荟萃分析明确指出,联合使用环磷酰胺、蒽环霉素及紫杉醇类药物进行化疗对三阴型乳腺癌是有效的,但却忽略了单用蒽环霉素及紫杉醇类药物在三阴型乳腺癌中疗效并不佳的事实,那么问题来了,额外加用的化疗药是否真的有收益呢?

  EricaL等学者在今年10月于JClinOncol(临床肿瘤学杂志)发表述评,讨论了近年来一些试验机构关于三阴型乳腺癌化疗方案探索的情况。简要介绍如下:

  随机实验发现,剂量递增的环磷酰胺和阿霉素并不能使化疗结果更好,而增加化疗疗程数目(例如将6疗程的“环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶”方案更改为12疗程;将4疗程的“多柔比星+环磷酰胺”方案更改为6疗程)也不能有意义地改变结果,因此,化疗药物并不是用的越多越好,而是要有合适的药物组成及使用疗程。

  欧洲肿瘤研究所探索“低剂量环磷酰胺+甲氨蝶呤”维持治疗方案能否降低高危早期乳腺癌患者的复发率。

  所有入组患者均为接受标准辅助化疗后的患者,随机分为2组,1组不再接受额外治疗,另1组患者给予“每周第一天到第二天,每天口服一次环磷酰胺50mg,口服2次甲氨蝶呤,每次2.5mg”进行维持治疗(简称CM方案)。

  研究结果发现CM方案价格低廉、耐受度良好,但两组实验的乳腺癌复发率并没有显著的统计学差异,然而在所有入组的乳腺癌患者中,接受CM方案维持治疗的三阴型乳腺癌患者显示出更低的复发趋势。

  氟尿嘧啶类药物是许多乳腺癌化疗方案的组成成分,例如“环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶”,“环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶”,“环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶”,然而化疗方案中添加氟尿嘧啶类药物所获得收益却并不明确。

  近年来许多研究机构研究口服氟尿嘧啶类药物卡培他滨的疗效,结果多样,例如国家乳腺癌和肠道外科辅助治疗方案试验,美国肿瘤研究组01062实验,以及芬兰的卡培他滨实验,均将卡培他滨添加到以“蒽环类+紫杉醇类”为基础的化疗方案中,并没有发现有更优的治疗效果,然而在美国和芬兰的研究中发现此种做法能够降低三阴型乳腺癌女性患者的复发率,但在中国的研究中并没有发现有统计学意义的结果。

  病理反应程度被作为评价新辅助治疗近期疗效的有力指标,有研究发现三阴型乳腺癌如能够获得完全的病理反应程度,复发风险极低,因此有试验机构正在探索能够提高三阴型乳腺癌病理反应程度的新辅助化疗方案,有些临床试验发现在标准的辅助化疗方案中添加卡铂可以提高病理反应率,然而将卡铂添加到“环磷酰胺+蒽环类+紫杉类”的标准方案中是否能够使患者长期无病生存尚不清楚,还有待进一步的研究。

  目前在权威的临床实践指南中,“‘环磷酰胺+蒽环类药物’后使用紫杉醇类药物”方案依然是三阴型乳腺癌辅助治疗的标准方案。由于三阴型乳腺癌缺乏更有效的分子靶向治疗,多家试验机构正在探索研究新的方案以进一步延长患者的无病生存期或降低复发率,以上介绍的为关于三阴型乳腺癌目前较新的研究成果,让我们期待各机构进一步的研究吧!

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