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妊娠期乳腺癌治疗(上):局部治疗

来源:互联网  时间:2018-05-15
摘要:摘要:妊娠期患者与非妊娠期患者的手术方法一样。不建议妊娠期患者仅行乳房切除术,如果可能话患者经手术治疗后,再接受延迟的放射治疗(RT)。妊娠期乳腺癌(BCP)比较罕见,近年来,对癌症治疗方法认识的提高
摘要:妊娠期患者与非妊娠期患者的手术方法一样。不建议妊娠期患者仅行乳房切除术,如果可能话患者经手术治疗后,再接受延迟的放射治疗(RT)。

  妊娠期乳腺癌(BCP)比较罕见,近年来,对癌症治疗方法认识的提高使BCP治疗的强度变得更大。2006年首次发布了BCP患者的诊断和治疗指南,并于2010年进行了更新。指南的目标是提高医疗工作者的认识——妊娠期内治疗是首选方案,并尽量与针对年轻非妊娠期患者的常规指南保持一致。

  局部治疗

  手术治疗

  通常,妊娠期患者与非妊娠期患者的手术方法一样。不建议妊娠期患者仅行乳房切除术,如果可能话患者经手术治疗后,再接受延迟的放射治疗(RT)。近期发布的常规指南有这方面的详细的说明。乳房切除术后进行即刻乳房再造是乳腺癌患者治疗过程中的必要步骤,特别是对于年轻的患者,即刻乳房再造更为重要。一项研究显示,组织扩张器置入术可以缩短手术时间,并且与患者或胎儿的发病率无关。因此,应该认真考虑接受多学科治疗的妊娠期的乳腺癌患者的手术技术。

  前哨淋巴结活检(SLNB)

  基于队列研究和/或非正式性共识,美国临床肿瘤学会(ASCO)的临床指南仍认为妊娠期患者不应接受SLNB。然而,研究显示,SLNB是妊娠期患者的一种安全治疗方式。SLNB是一种局部治疗方式,包括注射可以被身体快速清除的低辐射剂量,或在注射部位采用能稳定吸收的较大剂量,随后迅速通过手术将其切除。考虑到SLNB优化方案中放射药物的用量及其活性,根据实验结果和美国核医学会医用内照射剂量学委员会的模型估计,被胎儿吸收的剂量几乎小于20μGy/10-20MBq(大约是1μGy/MBq,1Bq≈2.7×10?11Ci)。

  从患癌母亲的角度考虑,SLNB准确且安全,在97例BCP患者中仅有1例淋巴结定位错误,1例复发。与腋窝淋巴结清扫治疗相比,BCP患者更应该接受SLNB治疗,尽管依据只是非妊娠期患者的常规指南。对于为期1天的方案,放射药物应该在早上注射,这样可以将辐射暴露降低到最小。BCP患者不推荐使用蓝色染料,因为尽管概率很低(1%),但有使母体发生过敏反应的潜在风险。在25例接受SLNB治疗的BCP患者中,有7例患者是应用蓝色染料标记受累淋巴结位置的。

  放疗(RT)

  BCP患者很少接受RT。一般来说,建议患者分娩之后接受延迟RT。关于患者子宫暴露于RT的长期结果的信息十分有限。BCP患者接受RT是需要考虑两个因素:一个是胎儿受到的辐射剂量,另一个是辐射对胎儿产生不良影响的风险。重要的是要明确后者与胎儿自然畸形的关系。RT决定性效应(致畸)必须与随机性效应(致癌)区分。前者依赖于剂量,只有剂量超过一定阈值才发生,而后者与剂量无关,虽然发生的概率依赖于剂量,但是不存在阈值。

  在妊娠早期(还未诊断出怀孕),辐射一般会导致患者自然流产,从怀孕的第三周开始胎儿可能有致畸危险。辐射可能会影响中枢神经系统的发育,造成胎儿神经心理和行为的障碍。主要的随机效应是导致儿童癌症和白血病。低剂量时儿童癌症和白血病的发生率(0-15岁:0.2%-0.3%)似乎不会升高。辐射强度为10mGy时,儿童癌症和白血病相对风险升高到1.4——绝对额外风险依旧较低。辐射的另一项随机效应是诱导卵母细胞种系突变,不过还没有证据显示对成人有负面影响。

  胎儿受到的辐射剂量取决于胎儿与辐射场的距离,因此与胎龄、辐射场泄漏剂量和有效防护有关。有效防护可以降低50-70%的辐射剂量。怀孕的第一个月,子宫还未长出骨盆,如果能采用合适的技术和防护,胎儿受到的辐射只有患者乳房受到辐射的0.1%-0.3%,这种剂量的致畸率非常低。目前报道了几例接受RT的BCP患者,这些患者的胎儿受到的辐射剂量很低,并且均健康出生。因此,如果延迟RT或不进行RT的危害超过胎儿受到的危害,医生应该考虑妊娠早期或中期开始阶段患者接受RT。

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