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原发性乳腺癌诊疗指南——筛查和诊断部分

来源:互联网  时间:2018-05-17
摘要:摘要:乳腺癌的诊断是基于临床检查联合影像学检查结果,由病理评估确认。其他评估包括个人或家族医学史评估,包括绝经状态,体格检查,全血计数,肝和肾功能检查,碱性磷酸酶和钙水平的评估。欧洲肿瘤内科学会(ES
摘要:乳腺癌的诊断是基于临床检查联合影像学检查结果,由病理评估确认。其他评估包括个人或家族医学史评估,包括绝经状态,体格检查,全血计数,肝和肾功能检查,碱性磷酸酶和钙水平的评估。

  欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2015年9月1日发表了2015ESMO临床实践指南,总结了原发性乳腺癌的诊断、治疗与随访的推荐意见。医脉通对其中乳腺癌的筛查和诊断部分进行整理,希望对临床肿瘤医生有所帮助。

  筛查和诊断

  ●处在50岁-70岁之间的群体接受乳房X线照相术筛查可以降低乳腺癌死亡率。

  ●对于有乳腺癌家族史的女性,无论是否有BRCA突变,都应每年进行MRI筛查乳腺癌,推荐联合乳房X线照相术[III,A]。

  ●诊断和治疗应在乳腺治疗组中进行:处理大量乳腺癌患者需要训练有素的医疗机构,多学科治疗团队应包括外科医生,放疗科医生,肿瘤内科医生,放射科医师,病理科医生和乳腺护士(或其他经过训练的专业医疗执业医师)。团队中所有的医生都是专业的,并致力于乳腺癌治疗[IV,A]。应该向患者提供完全的,最好是书面的,文化接纳的疾病和治疗信息[V,A]。

  ●乳腺癌的诊断是基于临床检查联合影像学检查结果,由病理评估确认。其他评估包括个人或家族医学史评估,包括绝经状态,体格检查,全血计数,肝和肾功能检查,碱性磷酸酶和钙水平的评估。

  ●影像学检查包括对乳房和区域淋巴结的双侧乳房X线照相和超声检查。乳房MRI不作为常规推荐,但是在下列情况下应该考虑:与BRCA突变相关的家族乳腺癌,乳房移植,小叶癌,疑似多灶性/多中心(特别是小叶乳腺癌)或与传统影像和临床检查有很大差异,在新辅助化疗之前或期间[III,A]。

  ●病理诊断应基于通过超声或立体定向指导的空芯针活检(推荐)。如果计划进行术前系统性治疗,则一定要进行空心针活检以确保浸润性疾病的诊断,及生物标志物的评估[III,A]。

  ●病理报告应该包括组织学类型,分级,ER状态。对于浸润性癌症来说,还有PgR状态,HER2状态及增殖测量,如Ki67[III,A]。为了判断预后和制定治疗决策,应该根据常规组织学和IHC数据,将肿瘤进一步划分亚型[III,A]。对于标本活检显示ER/PgR和HER2阴性的病例,考虑到肿瘤的异质性,建议应再次对手术标本检测这些指标[III,A]。

  ●活检时应将标记物(如,外科夹,碳)放置在肿瘤处,以保证手术切除的位置正确[V,A]

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