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钼靶检查仍是监测乳腺癌患者复发的最佳方式

来源:互联网  时间:2018-01-06
摘要:摘要:对于有强烈乳腺癌家族史或BRCA基因突变的女性,钼靶阴性的肿瘤较钼靶阳性的肿瘤更为常见(45%vs21%,P=0.02)。纽约大学Langone医学中心放疗科副教授LindaMoy博士报告的一项
摘要:对于有强烈乳腺癌家族史或BRCA基因突变的女性,钼靶阴性的肿瘤较钼靶阳性的肿瘤更为常见(45%vs21%,P=0.02)。

  纽约大学Langone医学中心放疗科副教授LindaMoy博士报告的一项研究显示,对于有乳腺癌病史的妇女,相比于MRI,钼靶是一种更好的监测手段,因为在这些患者中它的癌症检出率更高。(2015年美国伦琴射线学会年会,摘要号3828)

  Moy博士表示,我们知道,在有乳腺癌家族史或是BRCA阳性的女性中应使用MRI筛查,因为这些女性的乳腺癌很可能在钼靶中检测不到。对于有乳腺癌病史的女性,很多专家也推荐使用MRI进行筛查,但保险公司通常不能报销这种昂贵的检查。对于这类非常需要尽早检测到肿瘤复发的患者,我们试图弄明白什么才是最好的监测方式。我们的研究显示,对这类患者来说,钼靶可以更好地检测到新发肿瘤。因此也就产生了对MRI用于乳腺常规监测的质疑。

  研究细节

  这项回顾性研究纳入了2008年1月至2009年12月接受乳腺MRI检测的患者,对她们的随访持续至2013年12月结束。

  在随访期间,共57例女性出现新发的乳腺癌,其中24例被钼靶检测到,剩余33例的钼靶检测为阴性。钼靶阳性与钼靶阴性的两组人群在年龄、乳腺致密度及抗雌激素治疗方面并无显著性差异。此外,两组人群浸润性癌和原位癌的比例也相似。

  对于有强烈乳腺癌家族史或BRCA基因突变的女性,钼靶阴性的肿瘤较钼靶阳性的肿瘤更为常见(45%vs21%,P=0.02)。然而,对于仅有乳腺癌病史的女性,钼靶阳性的肿瘤更为常见(71%vs33%)。在钼靶阳性的24例乳腺癌患者中,19例曾有乳腺癌病史,这其中又有12例为导管原位癌,7例为浸润性癌(其中3例为临床可触及的肿瘤)。剩余5例钼靶阳性的新发乳腺癌患者有强烈的乳腺癌家族史,其中3例所患为导管原位癌。

  Moy博士等回顾了这些患者的原发乳腺癌情况,他们觉得如果原发肿瘤的侵袭性更高,则相应患者也更应该用MRI随访(结合钼钯随访)。

  结果显示,原发肿瘤为HER2阳性或三阴性的患者的复发率更高,因此对她们采用MRI随访可能更合理。但由于资料有限,研究者无法得出肯定的结论。

  Moy博士表示,我承认我们的数据结论不够清晰,但我们仍在试图寻找有乳腺癌病史且可以从MRI筛查中获益的那一部分人群。可以确定的是,我们的数据支持目前的指南,即强烈推荐有乳腺癌家族史或BRCA基因阳性的女性接受MRI筛查,因为这一人群中的乳腺癌更有可能在钼靶检查中为阴性。

  争议仍存在

  目前,有乳腺癌病史女性的最佳随访方式仍存在争议。休斯顿贝勒医学院乳腺影像学主管EmilySedgwick博士指出,直觉上讲,如果一个妇女有乳腺癌病史,医生会觉得其肿瘤复发的概率更高;但如果原发肿瘤的激素受体为阳性,患者就会接受抗雌激素治疗,这会降低肿瘤的复发。

  Sedgwick博士表示,乳腺癌患者是一类存在相当大异质性的人群,医生并不清楚在监测复发的过程中采用何种强度的手段才是适应的。

  她重申,这项研究指出,乳腺癌MRI检查并不适合于监测全部有乳腺癌病史且无其他危险因素的女性。目前急需开发一套准确的风险分层以指导患者的个体化管理。医生需要考虑到与复发相关的所有危险因素,包括原发肿瘤的性质、家族史、患者是否接受预防性治疗以及个人偏好等。

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