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乳腺癌是保乳还是全切?

来源:互联网  时间:2018-01-11
摘要:摘要:过去已经有一些临床研究数据证明,总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。据了解,目前乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤
摘要:过去已经有一些临床研究数据证明,总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。

  据了解,目前乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤之首,成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤,并有年轻化的趋势,是名符其实的女性健康“头号杀手”。那么,对于这位“头号杀手”,临床中对付它的手段有哪些呢?

  乳腺癌手术分保乳和不保乳

  随着医学的进步,乳腺癌的治疗方法也在不断的变化,其中乳腺癌的手术治疗,大致可以分为两类,即保乳和不保乳。

  保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体,但保留完整或大部分乳房。

  不保乳的话,即采用乳房切除术,也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术,即切除乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体)、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜,但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

  过去还采用乳腺癌根治术,即切除整个乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体),进行腋窝淋巴结清扫,切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大,且较改良根治术而言,不能提高患者生存率,多数医院已逐渐放弃这一方法。

  如今,结合乳腺癌患者的实际情况,针对有乳房修复或重建的需求者,有条件的医院还可以在进行改良根治术,同时进行乳房修复与重建(Ⅰ期),或在术后,择期进行乳房重建(Ⅱ期)。

  保乳手术与乳房切除孰优孰劣?

  过去已经有一些临床研究数据证明,总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。

  荷兰的一项纳入37201例原发乳腺癌患者的大数据长期随访观察研究,比较保乳联合放疗的患者和全乳切除术后患者的10年生存率。

  研究结果表明,整体队列中,保乳组的10年总生存率显著优于乳房切除术组,且不同TN分期的亚组结论一致;两组的10年无远处转移生存率无明显差异,但T1N0亚组中,保乳联合放疗的10年无转移生存率显著高于乳房切除术。

  这提示我们,对于那些符合保乳适应症的患者,特别是T1期的患者,接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的疗效。

  近年来,欧美国家的保乳术逐渐增加,保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上,新加坡70%~80%,日本超过40%,香港30%,而中国内地依然比例较低,而且几乎只有在大城市的三甲医院才可进行保乳手术。除了患者无谓的担忧,我国很多医生对于保乳也不甚了解,另外术后放疗推广不够也是造成这一现象的主要原因。因此强调,早期乳腺癌行保乳术及术后放疗与传统根治术和全乳切除手术疗效相当。

  保乳手术要考虑哪些因素?

  是否选择保乳手术,要看肿块大小与乳房大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素:

  一是治疗效果,要看肿块大小,看实施保乳手术能否把肿块切干净;

  二是看美容效果,即在完全切除肿块的前提下,是否能保证乳房有良好的外形,如果答案是肯定的才能实施保乳手术;

  第三,还要考虑患者的个人意愿,看患者是否有保乳的意愿。

  具体哪些患者适合保乳?哪些患者不适合保乳?

  并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术。

  一般来说,适合保乳手术的患者具备以下特点:

  1、肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离;

  2、肿瘤直径不超过3厘米;

  3、经过全身药物治疗,肿瘤缩小,并经过影像检查评估可以保留乳房;

  4、肿瘤单发,无皮肤和胸壁受累征象;

  5、肿瘤和乳房的比例适当,便于术后保持乳房形状的完整和美观。

  不适宜做保乳手术的患者特点:

  1、肿瘤直径大于4cm,边界不清楚;

  2、多发病灶;

  3、术后不能保证获充分有效的放疗;

  4、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病;

  5、乳房较小,肿瘤较大;

  6、不愿接受保乳手术治疗;

  7、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症,不宜行保乳手术,但晚期妊娠者可实行保乳手术,待分娩后再行放疗;

  8、肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者,我们还是建议进行乳腺癌的根治手术,最大程度地提高预后效果,减少转移和复发。

  保乳手术的复发率是否会更高?

  很多患者担心保乳增加复发风险,而行根治手术,根治手术后又后悔不迭。

  对此一些专家表示,保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式,是针对早期乳腺癌患者的一种技术非常成熟的治疗方法,和疾病是否会复发没有关系。

  此外根据多年的临床研究显示,对于符合条件的患者来说,保或不保,今后复发和转移的概率相差无几。

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