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保乳治疗仍受社会经济学因素的制约

来源:互联网  时间:2018-01-13
摘要:摘要:ACA会扩大对那些诊断为乳腺癌,但社会经济弱势的人群获得更多治疗选择的机会,她对此保持乐观态度。加强医疗保险覆盖会有助于妇女前往乳腺癌专科治疗机构接受治疗,这也会提供其加入临床研究的渠道。一项大
摘要:ACA会扩大对那些诊断为乳腺癌,但社会经济弱势的人群获得更多治疗选择的机会,她对此保持乐观态度。加强医疗保险覆盖会有助于妇女前往乳腺癌专科治疗机构接受治疗,这也会提供其加入临床研究的渠道。

  一项大型数据分析发现,尽管早期乳腺癌的保乳治疗在过去十几年有所增加,但缺乏保险、低收入以及距离治疗中心路途较远仍是主要障碍。研究者指出:如果没有卫生政策的改变,这些社会经济学障碍不可能消除。(JAMASurg.2015年6月17日在线版)

  IsabelleBedrosian博士及其M.D.Anderson癌症中心的同事利用国家癌症数据库的数据,评估了1998~2011年分期为T1或T2的727927例女性患者接受保乳治疗的相关因素。

  报道指出,保乳率从1998年的54.3%上升到2011年的60.1%。与年轻女性相比,52~61岁这个年龄段的妇女更有可能接受保乳手术。(OR=1.14,95%CI1.12~1.15),教育水平最高的女性接受保乳术的概率也相应较高(OR=1.16,95%CI1.14~1.19)。在过去的14年间,保乳手术的增加在各年龄组、肿瘤各类型与发病部位中都有体现。

  然而,教育程度较高的人群比普通人群(OR=1.13,95%CI1.11~1.15),东北部的人群比南部人群(OR=1.50,95%CI1.48~1.52)以及离治疗中心在27.8km之内的人群比远离治疗中心的人群(OR=1.25,95%CI1.23~1.27)更有可能接受保乳手术。

  “尽管我们的研究继续显现出跟其他美国地区相比,南部的人群拥有更低的保乳率,在1998~2011年两者之间的差距已经缩小。我们的数据表明南部妇女低保乳率的一个原因就是这个地区的妇女到治疗中心路途更为遥远”,研究者这样写到。

  除此之外,没有医疗保险的人群与有个人保险的人群相比保乳率更低(OR=0.75,95%CI0.72~0.78)。中位收入低于30000美元的人群与至少收入46000美元的人群相比保乳率更低(OR=0.92,95%CI0.90~0.94)。

  保乳手术是早期乳腺癌患者的推荐治疗方法,但是选择保乳手术而不考虑乳房切除意味着需要接受数周的放疗,而这些放疗一般是在特定的治疗中心进行的。对于交通工具不方便到达治疗中心或者因为工作或照看小孩没有时间接受治疗的患者来说,保乳手术或许不是理想的选择。

  该研究强调了各类社会经济学因素应受到充分重视,以探讨它们在不同人群中影响保乳手术的程度。

  Bedrosian博士表示:“与保乳手术应用相关的因素如教育和收入水平应该得到深入研究,这样才能制定恰当的策略来克服这些障碍。例如,低收入是对因为工作时间无法请假以至影响数周的每日放疗的一个代名词吗?我认为下一步应该深入分析选择乳房全切的妇女,全面了解她们面临的困难,而不仅仅是通过《平价医疗法案》(ACA)来扩大保险渠道。”

  “是否ACA会影响没有医疗保险的妇女或通过财政和国家项目获得保障的妇女,仍需要进一步观察。”Bedrosian博士补充说道。

  “理论上来讲,人们通常认为通过增加经费渠道,ACA肯定会对保乳率提高产生积极的影响。然而,我们定义的社会经济学因素,在某种程度上是相互依赖的,因此如果我们希望在乳腺保乳治疗上迈出重要的一步,应该关注比保险更广的范围。”不均等的治疗渠道如果持续存在,会导致完全不同的健康结局,这是一个不幸的事实。密歇根大学综合癌症中心乳腺治疗中心的LisaA.Newman在一篇受邀的评论中这样写道。

  她指出,在早期乳腺癌手术治疗的过程中,这项研究清楚地陈述了这一关切公众健康的问题。

  Newman表示,ACA会扩大对那些诊断为乳腺癌,但社会经济弱势的人群获得更多治疗选择的机会,她对此保持乐观态度。加强医疗保险覆盖会有助于妇女前往乳腺癌专科治疗机构接受治疗,这也会提供其加入临床研究的渠道。

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